【AMH低+子宮肌瘤+輸卵管堵塞】 37歲流產後1年未能懷孕 3個月治療自然懷孕 成功保胎
最近有一位37歲女士，因第8周流產而發現患有朱古力瘤、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、卵巢早衰及黃體功能不全。病人嘗試再次自然懷孕，但一年都未成功，於是排期做IVF人工受孕，卻在3個月中醫治療後順利懷孕，及成功安胎保胎！
👩🏻 2年前流產 揭患多類婦科病
醫師有一位37歲女病人，病人婚後一直積極備孕，於2年前曾成功自然懷孕，但在第8周無胎芽和胎心，及後開始陰道流啡。西醫檢查後，診斷胚胎沒有發育，需要流產。
西醫產檢時，亦發現病人長了2粒子宮肌瘤（子宮漿膜下肌瘤約3.5cm和子宮黏膜下肌瘤約2cm）。3個月後病人再做檢查，發現了3cm的朱古力瘤及左邊輸卵管因粘連而完全堵塞。
西醫安排了手術切除朱古力瘤，半年後病人再發現有卵巢早衰問題（AMH 1.49）。
由於病人曾有流產經驗，加上年紀漸大、患卵巢早衰、子宮肌瘤、左邊輸卵管堵塞等問題。於是決定一邊排期做IVF人工受孕，一邊進行中醫助孕治療。
👩🏻⚕️ 2個月中藥治療成功調經 再揭黃體功能不全
病人求診醫師，並告知其餘月經症狀：
1. 月經第1-4天有劇烈經痛問題，會痛到嘔吐和暈倒
2. 經期間有腰痛、疲倦、腹瀉、緊張煩躁、手腳冰冷、夢多易醒等問題
結合上方症狀，麥醫師診斷病人屬於肝鬱脾腎兩虛。建議先以2個月中藥治療來調經、治療子宮囊腫和改善卵巢功能。
同時，我請病人量度基礎體溫和用排卵試紙，了解排卵情況、方便及後準備懷孕。
病人2個月治療後，表示經痛已減少9成，其餘月經症狀大幅改善，心情亦比以前放鬆。
麥醫師觀察病人的基礎體溫紀錄，紀錄反映了病人有黃體功能不足問題，可導致排卵期出血，亦會影響受孕和保胎。於是再處方有助卵巢功能的藥物。
🤰🏻 第3個月自然懷孕 驚險流啡終成功保胎
病人下個月覆診時，先生都陪同一起前來，兩人難掩喜悅神情，原來有好孕消息！病人在2年前流產後一直未能自然懷孕，現未等到IVF就在3個月治療後成功自然懷孕，夫婦兩人都喜出望外。
醫師都有特別提醒兩位有什麼注意事項，及由於太太有黃體功能不全問題容易出現流產先兆，必須注意安胎。產檢時亦要留意有沒有肌瘤增大的問題。
病人在大約第4周時出現了陰道流啡，西醫診斷由黃體功能不足引起，但因為第4周難照到有無孕囊等，只能建議第6周才回來覆診，期間可求診中醫或西醫治療。
病人馬上覆診醫師，醫師診斷為胎漏，處方中藥補腎安胎至第12周。
第6周時，超聲波顯示胎芽0.29cm，第8周告知有胎心，約第11周告知T21檢查陰性BB是男仔。
病人順行渡過首12周黃金期，現在已在家中專心休養，等待囝囝的到來❤️
🔺 甚麼是AMH？
AMH全名為 Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管荷爾蒙），由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，能顯示卵子庫存量。
AMH正常值為2-5 ng/ml，AMH<2ng/ml為卵巢衰退， AMH>5 ng/ml為多囊卵巢。
若AMH低於2 ，可造成受孕困難，更有可能提早更年期。
❓ AMH低於1，還可以生育嗎？
AMH低不代表不能懷孕，只是排卵數量低、懷孕機率也較低。AMH值低於1的女性，每個周期尚能有2～3顆濾泡成熟，仍有懷孕機會。原因是卵子的質素比數量更能影響受孕機率。
根據茂盛醫院生殖醫學中心的研究，40歲以上女性人工受孕的成功率僅有8%。
建議不論決定自然懷孕還是人工受孕，都可以配合中醫治療來增加成功率。
🔎 何時應該檢查輸卵管？
不少病人認為自己超聲波報告正常、月經規律、排卵試紙顯示有排卵，輸卵管應該是沒有問題的。
可是，臨床上盆腔/陰道超聲波並不能知道輸卵管是否阻塞，只能知道子宮和卵巢有沒有子宮肌瘤、朱古力瘤、子宮腺肌症等。
而排卵和月經來潮，與下丘腦-垂體-卵巢軸的神經傳遞相關，並不能證明輸卵管正常。
因此，備孕一年以上未成功的女士，一般還是會建議檢查輸卵管是否阻塞。
❓ 子宮肌瘤影響懷孕？
子宮肌瘤主要按生長位置分為3類：子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤和子宮漿膜下肌瘤。當中，子宮黏膜下肌瘤可影響胚胎著床，一般建議先把這類肌瘤縮小至2-3cm以下才準備懷孕。
另外2類肌瘤雖然不直接影響胚胎著床，但如在懷孕期間增大，會令子宮變形或會壓迫胎兒。準媽媽們可以在懷孕期間透過中藥控制肌瘤不再長大，同時有安胎保胎作用。
🤰🏻 中醫生育治療
一般建議生育科患者每周覆診一次，每次5-7日藥，視情況可加入針灸。
一般治療時間2-4個月（視病情而定），應先調經、縮小子宮囊腫、加強卵巢功能、改善子宮環境。再配合基礎體溫和排卵試紙，預測排卵日並安排行房，可大幅提高成功率。
如準媽媽們超過35歲、或者有流產/子宮囊腫/黃體不全等婦科病史，均建議應以中藥安胎保胎至順利過渡首12周。
