婦科

【子宮內膜過厚 ‧ 子宮内膜息肉 ‧不孕】26歲夫婦備孕1年半未能懷孕 發現子宮內膜過厚及息肉!刮宮服藥後仍比正常厚5mm 轉求中藥治療後2年生2個!

高博士有一名26歲的不孕症患者,她自結婚1年半以來均積極備孕,一直未有避孕的情況下遲遲未孕。患者進行婦科檢查後,結果顯示子宮内膜厚達15mm(正常值8-10mm),而且發現有一顆子宮内膜息肉(0.8cmX0.5cm)。

病人於是接受西醫刮宮手術和藥物治療,第二個月經後一周再檢查,子宮内膜仍然厚達13mm。由於幾番周折也未能懷孕,因此來尋求中醫治療。

高博士診症後發現,患者的體質屬於「氣虛痰濕、腎虛血瘀」。用藥以益氣化痰和補腎活血為主,同時應用嶺南羅氏婦科流派的用藥思路,及教患者用基礎體溫預測排卵期。另外,高博士亦讓丈夫也一同治療,並囑咐日常多做運動。

經過半年調理後,患者電話報喜說懷孕了,HCG值正常翻倍增長,P值(孕酮值)正常,代表有良好的保胎成功率。後來也順利產下一子,隔年又順產一子。

📌 什麼是子宮内膜?

子宮內膜是子宮內側的上皮組織層以及其黏膜層,可分為基底層及機能層;其機能層會在月經週期或是動情週期增厚,若沒有受精卵著床,變厚的內膜會脫落,即為月經。

若有受精卵著床,妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗,腺體也會增加,最後血管互相聯繫融合形成胎盤,提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養。

📏 如何定義內膜過厚?

子宮內膜厚不厚,首先要識別你目前處於排卵前、排卵後,抑或是更年期,然後對照各時期子宮內膜厚度。

排卵期内子宮內膜厚度標準應在8-10mm,才能提供胚胎良好的著床環境。如果大於子宮內膜厚度正常值,就是子宮內膜厚度太厚,會影響胚胎著床,有機會造成不孕。

🔍 如何辨別子宮內膜厚度?

通常子宮內膜厚讓人發現的症狀就是「陰道異常出血」。如果有出現陰道異常出血,建議要及早做婦檢及超聲波檢查。

如有以下情況,則屬於「陰道異常出血」:

1. 生育年齡女性:經血量增多、異常大量;經期時間拉長(大於一週);非經期時陰道出血
2. 停經後女性:陰道出血

要留意,子宮內膜過厚的患者亦有機會出現沒有月經的情況,原因是懷孕或者荷爾蒙失調。

➡️ 子宮內膜過厚的成因
(1)子宮內膜增生: 子宮內膜增生厚度以絕經前和絕經後作為診斷準則,它是子宮內膜癌前的病變,分為單純性、複雜性及異型腺瘤性增生,但單純性及複雜性增生轉變為惡性的機率較低。
(2)子宮肌瘤
(3)子宮內膜息肉: 子宮內膜細胞異常生長,形成子宮內膜息肉,大多為良性,也是造成不孕的原因之一。

從中醫角度,子宮內膜過厚的患者如有以下情況,都是能夠以中醫治療:
(1)單純月經過多
(2)經期延長
(3)經間期出血
(4)子宮肌瘤
(5)荷爾蒙失調
(6)不孕症

📈 基礎體溫
基礎體溫(Basal body temperature,BBT),是人體在完全放鬆狀態下的最低體溫。通過基礎體溫的測量和記錄,可以比較準確的了解女性的月經周期變化,預測排卵日和月經日。

對於一般成年女性來說,基礎體溫會在排卵前下降0.1-0.2℃,排卵後立刻升高0.3-0.5℃,並持續到月經到來前1-2天,月經到來前會下降到平均水平。

📈 排卵試紙
排卵試紙可以通過檢測尿液中的促黃體生成素(LH)的水平,來找到排卵期和排卵日。排卵前1-2天,LH值會急劇增加,在這個高峰期的24小時內同房,可以提高受孕機率。

📈 HCG值
它是提示早期妊娠是否正常的指標之一。一般情況下,在懷孕頭10周內,HCG水平會迅速升高,約1.4-2.2天就升高一倍,這就是「HCG值翻倍」。

如果連續兩次增加速度緩慢,表明宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。 比如今天是10,後天是15,再2天才17,這樣的HCG值肯定不正常,保胎的成功率極低。

如果HCG值持續而明顯的下降,表明胎兒其實已經腦死亡,就算B超測到胎心也最好做清宮手術。

如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必須緊密監測。 當然也有可能是雙胞胎。

📈 P值 / 孕酮值

孕酮( Progesterone )又名黃體酮,會影響子宮內膜的形態,也是為維持妊娠所必需。

正常情況下,孕酮值在各期的指數範圍是:卵泡期 0.6~1.0 nmol/L、排卵期 1.0~11.2 nmol/L、排卵後 20.8~103.0 nmol/L。

剛懷孕時,孕激素水平會停留在黃體期的水平,而當胎盤形成之後,胎盤所分泌的激素就會使孕婦體內的孕酮水平上升,為未孕女性的幾十倍到上百倍。妊娠期間,第1-3周的孕酮參考值為4.7-50.7 ng/mL; 第4-6周的孕酮參考值為19.4-95.3ng/mL。

💡高醫師的話

不孕的原因眾多,只要願意夫婦同行就醫,透過中醫對症下藥介入治療,調理身體,便能達至最佳懷孕狀態,連生貴子!

*本帖文部分資料參考 《婦產科學》第8版2013,北京,人民衛生出版社

Author : 高鎮濤 中醫婦科博士

中醫婦科學博士 (廣州中醫藥大學)、香港大學針灸碩士、取得中醫婦科學深造證書。研究範疇包括:婦科(自然流產、不孕、產後病、子宮脫垂、婦科腫瘤、月經失調)、男科(性功能障礙、不育)、針灸(面癱、生蛇、痛症)、內科、皮膚科。